Efetividade e segurança do treinamento muscular respiratório na apneia obstrutiva do sono: protocolo de uma revisão sistemática / Effectiveness and safety of respiratory muscle training in obstructive sleep apnea: systematic review protocol

Introdução: A apneia obstrutiva do sono (AOS) é o distúrbio respiratório do sono mais comum. O treino muscular respiratório tem surgido como uma intervenção promissora para a melhora dos sintomas e com boa adesão, porém muito ainda se tem discutido sobre sua efetividade e segurança. Objetivo: Avaliar a efetividade e segurança do TMR no tratamento de pacientes com AOS. Métodos: Para tanto, realizaremos uma revisão sistemática de ensaios clínicos randomizados (ECR). O protocolo do estudo foi registrado na Plataforma Prospero (CRD42018096980). Incluiremos indivíduos de idade superior ou igual a 18 anos, com diagnóstico de AOS, em uso ou não de pressão positiva nas vias aéreas. Excluiremos estudos com pacientes diagnosticados com lesão da medula espinhal ou doenças neuromusculares. As buscas serão realizadas nas bases de dados: Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (Medline) via Pubmed, Excerpta Medica dataBASE (Embase) via Elsevier, Cochrane Central Register of Controlled Trials (Central) via Cochrane Library, Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (Lilacs) via Portal da Biblioteca Virtual em Saúde e Physiotherapy Evidence Database (PEDro), sem restrições de idioma ou ano de publicação. Avaliaremos o rigor metodológico dos estudos incluídos e a certeza da evidência dos principais desfechos da revisão sistemática utilizando a ferramenta Risco de Viés 2.0 da Cochrane e a abordagem Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE), respectivamente. A seleção dos estudos, extração de dados, avaliação do viés dos estudos incluídos e avaliação da certeza da evidência serão realizados por dois pesquisadores independentes. Resultados esperados: Espera-se que os resultados desta revisão forneçam informações úteis para a tomada de decisão clínica, exponham lacunas de conhecimento, assim como forneçam um bom embasamento para futuros ECR de alta qualidade sobre o assunto.

Algorithm for screening and management of locomotive syndrome in elderly individuals and development of a short version of the 25-question Geriatric Locomotive Function Scale-Portuguese

ABSTRACT Objective To develop a short version of the 25-question Geriatric Locomotive Function Scale-Portuguese and to create an algorithm for locomotive syndrome screening and management. Methods The 25-question Geriatric Locomotive Function Scale-Portuguese was applied to individuals aged 60 years or older seen at the Geriatrics and Gerontology Department of Universidade Federal de São Paulo, between 2016 and 2018. Items of the 25-question Geriatric Locomotive Function Scale-Portuguese were submitted to exploratory factor analysis using the principal component method. Internal consistency was investigated using Cronbach's alpha coefficient. The ROC curve was used to determine the cut-off point of the short version developed. Finally, a simple and objective algorithm was created for locomotive syndrome screening and management using the Delphi method. Results A total of 202 elderly individuals aged 61 to 101 years (mean age, 84.67 years) were evaluated. Fifteen items were excluded from the 25-question Geriatric Locomotive Function Scale-Portuguese to compose the 10-question Geriatric Locomotive Function Scale-Portuguese, a 10-item instrument with appropriate psychometric properties. A cut-off point of ten (ROC curve) was determined for potential locomotive syndrome, with 96.5% sensitivity and 86.2% specificity. A very simple algorithm was developed for locomotive syndrome screening and management. Conclusion The short version (10-question) of the Geriatric Locomotive Function Scale-Portuguese has appropriate psychometric properties and provides a practical tool for detection of locomotive problems in elderly individuals.

Violências contra trabalhadores adoecidos e instrumentos de gestão: uma relação a explorar / Violences against sick workers and management tools: a relationship to explore

Trata-se de estudo realizado por demanda de um sindicato de trabalhadores metalúrgicos à Fundacentro, objetivando analisar as situações de violências vividas por trabalhadores adoecidos pelo trabalho em uma montadora de automóveis. Foram realizadas entrevistas com sindicalistas, visita à montadora, entrevistas individuais e coletivas com trabalhadores, validação dos dados. À luz da discussão sobre violências relacionadas ao trabalho e intensificação do trabalho, analisou-se sua relação com instrumentos de gestão. Com base na compreensão de gestão de Gaulejac e na perspectiva das evoluções conceituais sobre violência no trabalho, expressada por Soboll, entre outros, confirmaram-se práticas de exclusão e isolamento de trabalhadores adoecidos, humilhações e descaracterização das doenças relacionadas ao trabalho, deslegitimando e colocando os adoecidos sob suspeita. Instrumentos de gestão e elementos da cultura organizacional eram utilizados nestas práticas violentas caracterizando um modo de agir sistêmico que contribui para a cronificação de doenças e a geração de incapacidade, além de prejudicarem ações preventivas, tanto da própria empresa, como do Estado, pela ocultação de riscos e danos. Demandas dessa natureza são frequentes, evidenciando que a violência contra adoecidos pelo trabalho e o ocultamento de doenças do trabalho constituem sério problema social com impacto dramático nas vidas de trabalhadores e no sistema de saúde pública

This study was carried out by Fundacentro at the request of a metalworkers' union, aiming to characterize and analyze the situations of violence experienced by workers who had work-related injuries or illnesses, in an automobile assembly plant. Interviews with trade unionists, a visit to the automaker, individual and collective interviews with workers and validation of the data were carried out. It was based on the Gaulejac's management concept and the Soboll's violence at work concept. The exclusion and isolation of sick workers, humiliation, denial and de-characterization of work-related illnesses were confirmed, delegitimizing and placing the workers under suspicion. Management tools and elements of organizational culture were used in these violent practices, characterizing a systemic way of acting, which contributes to these diseases becoming chronic and generating incapacity, as well as impairing preventive actions, of both the company itself and the State, by concealment of risks and damages. Demands of this nature are frequent, evidencing that the violence against people with work-related illnesses and the concealment of such illnesses constitute an important social problem, with a dramatic impacts on the lives of workers and the public health system.

Physical disabilities due to leprosy in Alagoas State, Northeast Brazil: a temporal and spatial modeling

Abstract INTRODUCTION: Monitoring disability trends is required to evaluate leprosy elimination. We assessed the trends in disability indicators and its association with space in Alagoas, Brazil. METHODS: We conducted an ecological study in all leprosy cases from 2006 to 2016. Disability indicators were analyzed using the joinpoint regression model. RESULTS: The proportion of new cases with grade 2 disability at diagnosis ranged from 4.7% to 11.9% (annual percent change, 1.4; P= 0.7), while at discharge, it ranged from 0.0% to 12.3% (annual percent change, -21.8; P= 0.2). CONCLUSIONS: Disability indicators had a stable trend over the study period.

Profile of elderly persons with metabolic syndrome and factors associated with possible drug interactions / Perfil de idosos com síndrome metabólica e fatores associados às possíveis interações medicamentosas

Objectives: To describe the sociodemographic, clinical and pharmacotherapy characteristics of elderly persons with metabolic syndrome and to identify factors associated with drug interactions among these individuals. Method: A quantitative, analytical and transversal study was carried out among 263 elderly people with metabolic syndrome in the urban area of ​​Uberaba, Minas Gerais, Brazil. Possible drug interactions were identified and classified according to the Micromedex® DrugReax System. The chi-squared test and the multiple logistic regression model were used for analysis (p<0.05). Results: The majority of the individuals were female (70.7%); aged 60 to 74 years (72.3%); lived with a spouse/partner (63.9%); had some schooling (74.1%); an individual monthly income of ≤ one minimum wage (77.1%); lived with others (88.2%); had five or more morbidities (89.7%) and exhibited polypharmacy (73.0%); used potentially inappropriate medications (54.4%) and had possible drug interactions (75.3%). Associated with the possible presence of drug interactions were: age range (p=0.005), polypharmacy (p<0.001) and use of potentially inappropriate medications (p=0.006). Conclusion: Possible drug interactions were associated with increased age, polypharmacy and the use of potentially inappropriate medications. This study contributes to knowledge of these possible interactions among elderly people with metabolic syndrome, and as such can be considered an important tool for planning actions to ensure the safety of these individuals who, due to the complexity of their treatment, use multiple medications. AU

Objetivos: Descrever as características sociodemográficas, clínicas e a farmacoterapia dos idosos com síndrome metabólica e identificar os fatores associados às interações medicamentosas entre esses idosos. Método: Estudo quantitativo, analítico e transversal, desenvolvido entre 263 idosos com síndrome metabólica da zona urbana de Uberaba, MG, Brasil. As possíveis interações medicamentosas foram identificadas e classificadas de acordo com DrugReax System do Micromedex®. Procedeu-se à análise com os testes qui-quadrado e o modelo de regressão logística múltipla (p<0,05). Resultados: A maioria era do sexo feminino (70,7%); com 60 a 74 anos (72,3%); morava com esposo(a)/companheiro(a) (63,9%); com escolaridade (74,1%); renda mensal individual ≤ um salário mínimo (77,1%); morava acompanhada (88,2%); apresentava cinco ou mais morbidades (89,7%) e polifarmácia (73,0%); utilizava medicamentos potencialmente inapropriados (54,4%) e apresentava possível interação medicamentosa (75,3%). Associaram à possível presença de interação medicamentosa: faixa etária (p=0,005), polifarmácia (p<0,001) e utilização de medicamentos potencialmente inapropriados (p=0,006). Conclusão: As possíveis interações medicamentosas associaram-se à maior faixa etária, à polifarmácia e à utilização de medicamentos potencialmente inapropriados. Por contribuir com o conhecimento dessas possíveis interações entre idosos com síndrome metabólica, este estudo pode ser considerado uma ferramenta importante para o planejamento de ações em busca da segurança desses idosos que, devido à complexidade do tratamento, fazem uso de múltiplos medicamentos.

Respiratory physiology during reading aloud tasks / Fisiología de la respiración en las tareas de lectura en voz alta / Fisiologia respiratória durante tarefas de leitura em voz alta

The purpose of this study was to determine the relation between speech utterance length and respiratory physiology. This experiment correlates respiratory kinematics, muscle activity and acoustic temporal measures of two utterance lengths read aloud tasks: phrase and sentence. Methods: 4 normal speakers read aloud 12 read phrases and 12 read sentences. Respiratory kinematics measures included lung volume excursion (LVE), rib cage excursion (RCE) and abdomen excursion (ABE). Respiratory muscle action included burst duration (BD) and peak amplitude (PA) of rectus abdominis (RA), pectoralis major (PM) and external oblique (EO) muscles. Acoustic temporal measures included phrase and sentence duration. For descriptive statistics means and standard deviations were used, and for inferential statistics Pearson correlation coefficient and Mann-Whitney Wilcoxon test were used. Results: All sentence mean values were greater than phrase and significance was achieved on duration, LVE and RCE means (p=.00). There was a positive correlation between duration, RCE and LVE measures (p=.00). There was a positive correlation between RCE and PA of PM and EO muscles (p=.00). Conclusions: To produce longer utterance tasks, RCE contributes greatly for the LVE needs. The RCE excursions are mostly supported by greater voluntary peak contractions of the PA and EO muscles rather than RA muscles.

Objetivo: O objetivo deste estudo foi determinar a relação entre a duração da produção de fala e a fisiologia respiratória. Este estudo correlaciona a cinemática respiratória, a atividade muscular e a medida acústico-temporal de duas tarefas fonatórias de leitura-em-voz-alta de diferentes durações: oração e frase. Métodos: 4 normofalantes leram em voz alta 12 orações e 12 frases. Medidas cinemáticas respiratórias incluíram expansão do volume pulmonar (EVP), expansão da caixa torácica (ECT) e expansão do abdómen (EAB). A ação muscular respiratória incluiu a duração da contração (DC) e pico de amplitude da contração (AP) dos músculos reto abdominal (RA), peitoral maior (PM) e oblíquo externo (OE). Medidas acústicotemporais incluíram duração da oração e da frase. Para uma estatística descritiva foram utilizadas médias e desvios-padrão. Para a estatística inferencial foi utilizado o coeficiente de correlação de Pearson e o teste de Mann-WhitneyWilcoxon. Resultados: Todas as médias das medidas da frase foram maiores do que das orações, sendo que as médias de duração, EVP e ECT atingiram significância (p=.00). As medidas de EVP e ECT correlacionaram-se positivamente (p=.00). As medidas de ECT correlacionaramse positivamente com PA dos músculos PM e OE (p=.00). Conclusão: As tarefas fonatórias mais longas apresentaram maiores amplitudes de EVP e com maiores contribuições de ECT, comparativamente com as de EAB. Por último, as amplitudes de ECT foram suportadas pelos músculos PA e OE, que apresentaram contrações significativamente mais longas e intensas, comparativamente com o RA.

Objetivo: Se buscó determinar la relación entre la duración de producción del habla y la fisiología respiratoria. Este estudio correlaciona la cinemática de la respiración, la actividad muscular y la medida acústico temporal de dos tareas de fonación de lectura en voz alta: oración y frase. Métodos: Cuatro hablantes normales leyeron doce frases y doce oraciones. Las medidas cinemáticas respiratorias incluían: expansión de volumen pulmonar (EVP), expansión de caja torácica (ECT) y expansión de abdomen (EAB). La acción de los músculos respiratorios incluyó la duración de la contracción (DC) y el pico de amplitud de la contracción (AP) de los músculos del recto abdominal (RA), los pectorales mayores (PM) y el oblicuo externo (OE). Las medidas acústico temporales incluyeron la duración de la oración y de la frase. Para la estadística descriptiva se utilizó desviaciones media y estándar, y para la inferencial se usó el coeficiente de correlación de Pearson y la prueba de Mann-Whitney Wilcoxon. Resultados: Todos los valores medios de las frases fueron mayores que los de las oraciones; las medias de duración EVP y ECT alcanzaron significancia (p = .00). Las medidas de ECT se correlacionaron positivamente con el AP de los músculos PM y OE (p = .00). Conclusión: Las tareas de fonación más largas presentaron mayores amplitudes EVP y mayores contribuciones de ECT, comparado a la EAB. Finalmente, las amplitudes de ECT fueron soportadas por los músculos de AP y OE, que presentaron contracciones significativamente más largas e intensas, comparados con los músculos del RA.

Locomotive syndrome in the elderly: translation, cultural adaptation, and Brazilian validation of the tool 25-Question Geriatric Locomotive Function Scale / Síndrome locomotora em idosos: tradução, adaptação cultural e validação brasileira do instrumento 25-Question Geriatric Locomotive Function Scale

ABSTRACT Objective: The term Locomotive Syndrome refers to conditions in which the elderly are at high risk of inability to ambulate due to problems in locomotor system. For Locomotive Syndrome screening, the 25-Question Geriatric Locomotive Function Scale was created. The objective here was to translate, adapt culturally to Brazil, and study the psychometric properties of 25-Question Geriatric Locomotive Function Scale. Method: The translation and cultural adaptation of 25-Question Geriatric Locomotive Function Scale were carried out, thus resulting in GLFS 25-P, whose psychometric properties were analyzed in a sample of 100 elderly subjects. Sociodemographic data on pain, falls, self-perceived health and basic and instrumental functionalities were determined. GLFS 25-P was applied three times: in one same day by two interviewers, and after 15 days, again by the first interviewer. Result: GLFS 25-P showed a high internal consistency value according to Cronbach's alpha coefficient (0.942), and excellent reproducibility, according to intraclass correlation, with interobserver and intraobserver values of 97.6% and 98.4%, respectively (p < 0.01). Agreements for each item of the instrument were considerable (between 0.248 and 0.673), according to Kappa statistic. In its validation, according to the Pearson's coefficient, regular and good correlations were obtained for the basic (BADL) and instrumental (IADL) activities of daily living, respectively (p < 0.01). Statistically significant associations with chronic pain (p < 0.001), falls (p = 0.02) and self-perceived health (p < 0.001) were found. A multivariate analysis showed a significantly higher risk of Locomotive Syndrome in the presence of chronic pain (OR 15.92, 95% CI 3.08–82.27) and with a worse self-perceived health (OR 0.23, 95% CI 0.07–0.79). Conclusion: GLFS 25-P proved to be a reliable and valid tool in Locomotive Syndrome screening for the elderly population.

RESUMO Objetivo: O termo síndrome locomotora (SL) designa condições nas quais os idosos apresentam alto risco de incapacidade para deambulação em decorrência de problemas em órgãos locomotores. Para seu rastreio foi criado o 25-Question Geriatric Locomotive Function Scale (GLFS-25). Objetivou-se aqui, traduzir, adaptar transculturalmente para o Brasil e estudar as propriedades psicométricas do GLFS-25. Método: Feitas tradução e adaptação transcultural do GLFS-25 que originaram o GLFS 25-P, cujas propriedades psicométricas foram analisadas numa amostra de 100 idosos. Apurados dados sociodemográficos relativos a dor, queda, autopercepção da saúde e funcionalidades básica e instrumental. O GLFS 25-P foi aplicado em três momentos: num mesmo dia por dois entrevistadores e após 15 dias novamente pelo primeiro entrevistador. Resultado: O GLFS 25-P apresentou alto valor de consistência interna, segundo o coeficiente Alfa de Cronbach (0,942); e reprodutibilidade ótima, segundo a correlação intraclasses: valores de 97,6% e 98,4%, interobservador e intraobservador, respectivamente (p < 0,01). As concordâncias para cada item do instrumento foram consideráveis (entre 0,248 e 0,673), segundo a estatística Kappa. Na validação, segundo o coeficiente de Pearson, foram obtidas correlações regular e boa para as atividades de vida diária básicas (AVDB) e instrumentais (AIVD), respectivamente (p < 0,01). Encontradas associações estatisticamente significantes com dor crônica (p < 0,001), queda (p = 0,02) e autopercepção de saúde (p < 0,001). A análise multivariada evidenciou risco de SL significativamente maior na presença de dor crônica (OR 15,92, IC 95% 3,08-82,27) e pior autopercepção de saúde (OR 0,23, IC 95% 0,07-0,79). Conclusão: O GLFS 25-P demonstrou ser confiável e válido no rastreio da SL em idosos.

O sofrimento no trabalho entre servidores públicos: uma análise psicossocial do contexto de trabalho em um tribunal judiciário federal / Suffering at work among public workers: a psychosocial analysis of the labor context in a Federal Judicial Court

Objetivo. Descrever e analisar a representaçäo social do sofrimento no trabalho entre um grupo de servidores de um Tribunal Judiciário Federal. Metodologia. Com base em estudo exploratório, construiu-se o roteiro de entrevista semi-estruturada, abordando os seguintes principais tópicos: a) caracterizaçäo profissional; b) descriçäo do trabalho; c) sofrimento no trabalho - como o define, explica e sente; d)expectativas profissionais. Foram entrevistadas 37 pessoas, dentre as quais dirigentes e servidores de 15 setores. Resultados. A representaçäo social do sofrimento no trabalho foi organizada em 3 agrupamentos de sentido: 1) Elementos constitutivos: injustiça no ambiente de trabalho, volume cumulativo de trabalho, näo reconhecimento pelo trabalho, falta de autonomia, estagnaçäo profissional (angústia da ôestaca-zeroö), opressäo por parte de superiores; 2) Elementos moderadores: critérios explícitos de concessäo de gratificaçöes, relaçöes sociais positivas no ambiente de trabalho, aprendizado no trabalho, gerenciamento adequado do volume de trabalho por parte de dirigentes, estratégias de enfrentamento (distanciamento afetivo das causas dos processos, descomprometimento com o trabalho, busca de outras oportunidades dentro da instituiçäo por meio de contatos pessoais, estudar para ingressar em carreiras jurídicas como a magistratura, investir afetivamente e intelectualmente em dimensöes da vida extra-trabalho); 3) Expressöes do sofrimento: medo, sentimento de auto-desvalorizaçäo, desesperança e desalento, contaminaçäo do pensamento e do sono por conteúdos do trabalho, adoecimento somato-psicológicos. Consideraçöes finais. Os resultados deste estudo evidenciam que as categorias do sofrimento no trabalho mantêm relaçäo com a frustraçäo das necessidades humanas e das expectativas profissionais dos servidores. Foi enfatizada a importância do conhecimento prático para açöes de promoçäo de saúde no trabalho.

Estudo post-mortem da prevalência da litíase vesicular em uma populaçäo cirrótica / Postmortem study of prevalence of vesicular lithiase in a cirrhotic population

Num estudo retrospectivo em necrópsias de 1964 a 1989, foi apreciada a prevalência de litíase vesicular em pacientes com e sem cirrose. Nos cirróticos, a freqüência de litíase foi de 13,23//, em comparaçäo com 8,35// na populaçäo näo cirrótica. Näo houve significância estatística. Entretanto, essa conclusäo näo pode ser considerada como definitiva, por ter sido pequena a populaçäo cirrótica estudada. Encontramos maior prevalência de esplenomegalia entre os cirróticos com litíase do que nos cirróticos sem colelitíase